资料图

　　重马倒计时15天

　　马拉松运动中需要下肢肌肉反复收缩来提供动力，完成周期性的跑步动作。据统计，跑完一次马拉松， 腿部肌肉需反复收缩29000次以上，因此下肢肌肉损伤需特别注意防护。

　　马拉松下肢肌肉损伤常见原因：

　　训练水平不够，身体素质差，动作不正确，缺乏自我保护能力;

　　运动前不做准备活动或准备活动不充分，身体状态不佳，缺乏适应环境的训练，以及赛前恢复不当等等。

　　下肢肌肉损伤急性多于慢性，急性损伤治疗不当、不及时或过早参加训练等原因可转化为慢性损伤。

　　肌肉损伤的明显特点：

　　活动时刺痛，休息时为钝痛，损伤部位可能有肿胀，软组织内可能存在腔隙。根据损伤的严重程度，损伤部位可能有瘀斑，同时伴有疼痛和下肢关节活动受限。

　　下肢肌肉急性损伤分级

　　0 级：

　　无联合损伤的可逆损伤 只观察到一些肌纤维和肌膜损伤，有中度疼痛和肌肉痉挛，在几个小时内恢复肌肉力量为可逆性损伤。

　　1 级：

　　肌肉痉挛，轻度肌纤维的不可逆损伤，无联合损伤，不可逆转的肌纤维损伤，但结缔组织完整;疼痛和痉挛比 0 级重;能自然恢复。

　　2 级：

　　肌肉拉伤，中度肌纤维的不可逆损伤伴联合损伤，伴结缔组织中度损伤的不可逆肌纤维损伤，疼痛剧烈;在 10-15 天内恢复。

　　3 级：

　　肌肉挫伤，严重肌纤维的不可逆损伤伴联合损伤和血肿不可逆转的肌纤维损伤和结缔组织严重损伤;血肿可确认诊断;疼痛剧烈导致活动严重受限;恢复需要 30-90 天。

　　4 级：

　　部分或完全肌肉断裂 伴结缔组织严重损伤的不可逆肌纤维损伤及血肿;急性疼痛使体育活动中断;恢复需要 45-90天。

　　下肢肌肉慢性损伤

　　1纤维结节

　　用超声波扫描或 MRI 可观察到无序的纤维组织增生和无肌纤维组织。治疗方法是横向的深层按摩、冲击波治疗、理疗、电离子透入和超声波。通常不会留下后遗症。

　　2囊肿或假性囊肿

　　一般为残余血肿，治疗方法是穿刺或手术。

　　3肌内钙化

　　反复的肌肉损伤后所致，治疗有时是用糖皮质激素的渗透，但存在争议;需要绝对的休息;吲哚美辛药物治疗，建议冲击波治疗和手术治疗。

　　4肌肉骨化症

　　临床检查很像是肌肉内钙化，但损伤来自骨的骨化延伸。 X 射线和同位素显像对诊断很重要。绝对休息，建议药物治疗、冲击波疗法和手术。治疗是个性化的。其他肌肉损伤可视为慢性病灶。

　　5延迟性肌肉酸痛(DOMS)

　　常在运动中或大强度的和或异常的离心肌肉运动后 12-48h 内出现;常有本体感觉下降。

　　6横纹肌溶解症

　　运动性横纹肌溶解症是由于过度运动后所致的骨骼肌损伤。肌肉细胞的坏死及细胞膜的破坏，肌肉的一些蛋白质及肌球蛋白便会渗漏出来，进而进入血液中并随后出现在尿中。尿中出现肌球蛋白称为肌球蛋白尿。临床表现为肌痛、肿胀、无力、棕色尿。主要特征是血清肌酸激酶、肌球蛋白升高，以及肌球蛋白尿，常合并急性肾功能衰竭。早期病因的治疗，恢复血流，防治急性肾功能衰竭对改善预后有着重要的临床意义。横纹肌溶解症多出现在 20 多岁的年轻人身上。

　　预防

　　避免马拉松运动时的下肢肌肉损伤关键在于预防。西南医院骨科运动医学中心、重庆市运动创伤研究所陶旭副教授介绍了防止肌肉损伤的预防措施：

　　1。加强体育锻炼，剧烈活动前应有适应性训练，避免突击进行大运动量活动;

　　2。运动前应调整好身体状态，不要使用利尿剂或大量饮酒，病中或患病初愈者应尽量避免参加剧烈活动，在训练前、中及后期应补充足够水分;

　　3。避免在阳光直射、炎热潮湿的夏季进行大运动量活动，避免长时间、大强度进行运动或训练，注意劳逸结合;

　　4。训练后如出现晕厥、恶心、呕吐、身体不适等情况，应注意检查血清CK、血尿肌红蛋白，及时诊断，早期补液治疗。

　　下肢肌肉损伤分期治疗

　　下肢肌肉损伤应根据损伤后不同时期，采取相应的治疗措施。西南医院骨科运动医学中心、重庆市运动创伤研究所周兵华副教授介绍了下肢肌肉损伤的分期治疗措施：

　　I 期：急性损伤阶段(24h-48h)

　　血管破裂血液流出而产生血肿、细胞因子释放、炎症、巨噬细胞和中性粒细胞受到刺激。炎症导致肌纤维蛋白的纤丝变性。这阶段需要保守治疗。局部冰敷 10min，每天数次，在第一个24h内对受累肢体进行 RICE 处理。如果血肿很大，应抽吸或超声引导下穿刺后手术清除。抗炎药物抑制和干扰生物修复各个阶段的启动，不应使用。阻断环氧化酶会延误和降低肌肉再生，并诱导纤维化。需要诱导血管扩张和血管生成以保证受累部位代谢状况正常。在这个阶段使用止痛药物或者止痛电疗。尽量不要制动或仅短期制动，否则会产生肌肉萎缩、加重炎症、降低愈合能力使以后肌肉活动更难。

　　II 期：再生阶段(1-14 天)

　　肌细胞的活化和刺激，有三条：

　　1、肌纤维(再生);

　　2、肌纤维化;

　　3、成纤维细胞(疤痕)。内源性肌细胞的抑制素，转化生长因子 TGF-β 促进成纤维细胞形成，姜黄素是 TGF-β 1 抑制剂，能避免纤维化。IGF 对卫星细胞分化成肌细胞很重要。组织内注射 IGF 可增加肌纤维恢复的能力。

　　III 期：纤维化阶段(14-28 天)

　　血管紧张素受体阻滞剂苏拉明可阻断 TGF-β 1，松弛素提高成肌细胞分化和增殖。理疗后的小频率运动、离心肌肉锻炼和抗阻力锻炼能增加肌肉的收缩能力，并减少复发的机会。也可用电疗。从第 28 天起，需要增加体能训练，先伸展，然后较高强度的等距和等速肌肉收缩的无痛性活动。

　　马拉松运动所体现出的坚韧不拔、积极乐观、永不放弃的精神品质，吸引着越来越多的长跑爱好者加入。在这里，贴心提醒各位马拉松爱好者，如果出现上述肌肉损伤表现，经休息及一般处理后没有好转的，应尽快咨询专业的运动医学医师，以便得到更好的恢复，继续追逐着马拉松精神前行。

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